乔燕医生的科普号

慢性化脓性中耳炎的常见症状有哪些？耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或有肉芽、息肉等时可有血性分泌物。听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，将穿孔修补后耳鸣可消失。眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。慢性化脓性中耳炎可能会引起哪些并发症？常见并发症包括：1.颅外并发症：颞骨内并发症：迷路炎、岩部炎、周围性面瘫颞骨外并发症：耳后骨膜下脓肿，顴突根部骨膜下脓肿、帽状腱膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿。当感染血栓进人血液到远隔脏器可形成相应部位脓肿。2.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、耳源性脑积水、脑疝。3.后遗疾病：粘连性中耳炎：指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化；通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听力下降为主要症状。纯音听國检查存在气骨导间距；中耳检查提示咽鼓管功能不良；影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突鼓室可存在密度增高影。鼓室硬化：该病的原发疾病以慢性化脓性中耳炎（静止期）居多，其他包括分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同时存在。主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、听骨表面黏膜层形成钙化灶。临床症状为听力下降，可有耳流脓病史。耳镜检查可见鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化灶；听力学检查存在气骨导间距，盖来试验可阴性，咽鼓管功能检查可正常或不良；CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶。中耳胆固醇肉芽肿：咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居多，也有学者认为本病是一种独立疾病，但考虑到其病因及病理，仍将其列入中耳炎后遗疾病。主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳突腔内积存，伴有肉芽组织增生。临床表现为听力下降，耳溢液为淡黄色或血性。耳镜检查见鼓膜多数完整，呈蓝色；听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良；CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，本病需与高位颈静脉球、颈静脉球体瘤或鼓室球瘤相鉴别。隐匿性中耳炎：本病通常由分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎转化而来，临床无症状或听力下降。检查见鼓膜正常；听力学检查可存在气骨导间距或正常，咽鼓管功能检查可正常；CT检查鼓室、乳突腔可见密度增高影，是确诊该病的主要依据。治疗：治疗原则为控制感染，通常引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。祛除病因积极治疗引起中耳炎的上呼吸道疾病药物治疗（或分期、分型治疗）1.引流通畅者以局部用药为主，如0.3％氧氟沙星滴耳液、氯霉素氢化可的松滴耳液等。局部用药注意事项：用药前用3％双氧水或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，或吸引器吸尽，然后方可滴药；忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉素，庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒；脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症；忌用腐蚀剂，如酚甘油2.炎症急性发作合并全身症状时需全身用药，根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。手术治疗（或分期、分型治疗）l鼓室成形术：该型手术仅限于鼓室、鼓窦及乳突正常，手术不开放乳突，在清理鼓室病变的基础上行听功能重建。现代意义或广义上的鼓室成形应包含鼓膜成形、听骨链重建、鼓室探查、鼓室腔重建、外耳道扩大成形、耳甲腔成形等概念，本分类将鼓膜成形术列为鼓室成形术Ⅰ型，包含听骨链重建则列为Ⅱ和Ⅲ型，鼓室探查、外耳道成形、耳甲腔成形等相关手术，可与Ⅰ-Ⅲ型同时存在。中耳炎症完全吸收，遗留鼓膜穿孔者，或中耳炎症反复保守治疗无法吸收者可行此手术。l中耳病变切除术：以清除中耳乳突病变为主要目的，不考虑鼓膜与听骨链重建。1.乳突切开术：指单纯乳突切开术，主要适用于、乳突蓄脓者，鼓室结构未受侵犯或急性炎症经乳突切开引流可好转者。该手术以耳后切口为主，切开乳突皮质骨，保留外耳道后壁及鼓窦、上鼓室侧壁，仅做病变清除，不处理听骨链。2.乳突根治术：即经典的乳突根治术，该手术不保留听力，主要用于中耳黏膜广泛严重病变且咽鼓管完全闭锁不适合成形手术的病例。手术可行耳内或耳后切口，切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除残余锤砧骨、残余鼓膜，封闭咽鼓管鼓室口，形成乳突、鼓窦、鼓室、外耳道四位一体术腔向外耳道口开放。3.改良乳突根治术：特指Bondy改良乳突根治术。适用于胆脂瘤病变局限于上鼓室并向鼓窦乳突发展而中鼓室良好、听骨链完整无需重建的病例。该手术切除外耳道后壁及鼓窦、上鼓室外侧壁，清除病变后保持听骨链的完整性，鼓膜通常完整（也可表现为菲薄、内陷、钙化，必要时可行鼓膜修补),中鼓室独立成腔并经咽鼓管与外界通气引流，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放，乳突鼓窦可予以填塞封闭。l中耳病变切除+鼓室成形：1.完壁式乳突切开+鼓室成形术：即经典的“闭合式技术”或“联合进路手术，适用于气化较好的中耳乳突病变。通常采用耳后切口，切开乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道后壁和上鼓室外侧壁。于砧骨短脚窝下方面神经隐窝进入后鼓室清除病灶，变通的方式可切除砧骨托后直接向上鼓室方向开放面神经隐窝。手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，保留咽鼓管-鼓室-鼓窦-乳突通气引流系统和听骨链有效活动的骨性结构，乳突鼓窦腔不予填塞。2.开放式乳突切开+鼓室成形术：相对于保留外耳道后壁手术而言，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，同时切除外耳道后壁和鼓窦上鼓室外侧壁。与改良乳突根治术不同，该手术同时行听骨链重建和鼓膜修补。术后中鼓室独立成腔，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统，乳突、鼓窦、外耳道三位一体向外耳道口开放。3.完桥式乳突切开+鼓室成形术：相对于保留或切除外耳道后壁，该手术切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁，但保留上鼓室鼓窦外侧壁一部分，即“骨桥”。骨桥”并非解剖结构，而是在术中人为雕刻形成的条形骨质，类似一“桥"。面神经隐窝可在切除砧骨托后直接向上鼓室开放或切除骨性鼓环后上骨质（鼓索神经附着骨质）向中鼓室开放，手术同时行听骨链重建和鼓膜修复，中鼓室独立成腔，建立鼓室-咽鼓管通气引流系统，鼓窦、面神经隐窝予以填塞封闭。4.上鼓室切开重建+鼓室成形术：适用于鼓膜松弛部病变及胆脂瘤病变仅局限于上鼓室的病例。手术无需广泛乳突切开或切除外耳道后壁及鼓窦侧壁。上鼓室外侧壁切开清理病变后需以软骨或骨组织重建外侧壁，以防鼓膜外耳道皮瓣内陷形成胆脂瘤回缩袋。同时行听骨链重建和鼓膜修复，即鼓室成形术，手术保留咽鼓管-鼓室-鼓窦-乳突通气引流系统。l其他中耳炎相关手术(为上述三类手术的相关配套或辅助手术，并非独立一类)1.鼓室探查术：该手术贯穿于整个鼓室成形术中，探查的主要对象是鼓室及其所包含的结构，包括中，探查的主要对象是鼓室及其所包含的结构，包括听骨链、鼓室黏膜、鼓室容积、面神经走行、前庭窗和蜗窗区域、咽鼓管口等重要结构，目的一是明确病变性质及程度，二是清除这些结构本身及周围的病变。2.外耳道成形术：中耳乳突手术时，无论耳内或耳后切口，凡存在骨性外耳道凸起，影响显露者，均可行外耳道的扩大成形，一是更好的暴露术野，二是术后防止耳道狭窄，利于术后的引流和耳道自我清洁功能的恢复。3.耳甲腔成形术：适用于经耳内或耳后切口中耳乳突病变切除者，旨在防止外耳道口狭窄及引流方便、增加耳道的通气量，利于耳道自我清洁功能的恢复。手术结束时根据外耳道口的大小行此手术，该手术是完成中耳乳突手术的环节之一.4.外耳道后壁重建术：该手术主要针对外耳道后壁的处理。包含两种情况：其一是先行完壁式乳突切开，再完整切除外耳道后壁及上鼓室外侧壁，清理完病变后再将后壁骨板复位。除自体耳道后壁，重建的材料尚有自体骨皮质板、软骨片、人工材料（羟基磷灰石板或钛板），重建的时机可在中耳乳突手术结束时或分手术的一期手术结束时，这一术式的目的和优点在于切除耳道后壁术腔暴露良好，利于清理病变，同时重建耳道后壁又保留了外耳道的完整性。其二是将乳突腔封闭填塞，封闭的材料有自体骨粉、软骨、人工材料（羟基磷灰石），术腔封闭后再将骨板复位，目的是防止上鼓室-乳突腔负压的形成，造成上皮组织内陷形成胆脂瘤。5.乳突缩窄术：与外耳道后壁重建术不同，该手术主要针对无外耳道后壁的、陈旧性宽大乳突术腔的处理（乳突根治术、开放式乳突切开鼓室成形术的二次修正手术），目的是消灭宽大的术腔，恢复外耳道解剖结构和自我清洁功能，避免外耳道代谢产物的堆积和外耳道胆脂瘤的形成。填塞材料可为乳突皮质骨粉、耳周带血管蒂肌筋膜软组织、人工材料（如羟基磷灰石粉）。填塞的范围包括乳突腔、鼓窦、上鼓室，尤其适用于硬化型乳突，术中应注意保证彻底清除病变组织，重要部位如暴露的硬脑膜、乙状窦、面神经、迷路瘘管等应以自体组织盖。6.中耳封闭术：该手术作为中耳乳突手术的必要补充单独列为一类。手术封闭乳突、鼓窦、上鼓室、中耳腔及部分或全部外耳道。适应证为经反复治疗仍不能提高听力且不千耳者、重度感音神经性聋清除中耳乳突病灶后者。手术须保证彻底切除病变及上皮组织，根据病情可保留外耳道口及部分外耳道，封闭材料为游离脂肪、耳周带蒂肌肉筋膜组织等。疾病发展和转归其转归包括鼓膜自行愈合，鼓室乳突黏膜可恢复正常，影像学检查鼓室乳突可残留密度增高影，听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导间距；另一转归是需经临床干预治愈。慢性化脓性中耳炎如何预防？具体预防方法如下：l积极治疗急性化脓性中耳炎，急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎的发病时间通常界定为6周。l积极治疗鼻部、咽部的慢性疾病，尽量避免上呼吸道感染，预防邻近器官炎症蔓延至中耳。l积极治疗其他传染病、慢性病、贫血、营养不良等可导致身体抵抗力下降的疾病。l保持患耳清洁干燥，以防细菌滋生。l正确擤鼻涕，以防细菌及分泌物通过咽鼓管进入中耳。l婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低，以防奶经咽鼓管进入中耳引起炎症。参考文献：孔维佳，韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）[M].人民卫生出版社.2014:40-76.孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学（第二版）[M].人民卫生出版社.2010:126-127孙建军，刘阳.中耳炎临床分类和手术分型（指南2012）解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(01):06-10中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组，中耳炎临床分类和手术分型（指南2012）[J]，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,48(02):05

我科患者办理住院流程1、开单:门诊五楼开住院证及院前检查单2、登记:门诊一楼西侧住院处完成医院登记（日间手术患者还需去住院二部南楼15楼或16楼护士站登记）；交院前检查费用（充值到就诊卡后做检查时可直接刷卡、扫码扣费）3、检查:可先完善CT、核磁共振，心脏超声、肺功能等检查。抽血及新冠核酸检查等待住院处电话通知有床位后再完善，不要提前做(核酸检查结果24小时有效，抽血相关检查2周有效，胸片及心电图4周有效，过期需重新查)4、审核:①麻醉审核：请于周一至周五下午15:00门诊5楼综合体检中心，请携带所有院前检查单，患者本人必须到场。②耳鼻喉医生审核：携带预住院院前检查结果到门诊五楼耳鼻喉科8诊室找医生完成院前检查结果审核，并签字确认。审核时间：(周一至周日早上8:00-11:30，下午13:30-16:00)③一楼住院处办理入院手续。④前往住院二部南楼15楼或16楼住院5、需查血栓弹力图患者开单后至住院一部一楼输血科抽血6、以下情况暂时不能入院手术:①女性月经期②高血压、糖尿病、心脏病、结核、哮喘、肝功不全、肾功不全等严重全身疾病未得到有效控制前。口服阿司匹林或华法林的患者需根据病情停药或更换药物，以确保术中正常凝血功能。③上呼吸道感染治愈不满14天④患有心理疾病未能有效控制的⑤检查结果异常，未能及时复查及相关科室会诊⑥其他暂时不具备住院条件的（若条件不符合但住院处已打电话通知住院，可和住院处约住院日期，往后适当推迟）

技术支持：凤亚妮   我的门诊故事   “下一位，小花”，系统里显示是7岁女孩，然后我发现坐在我面前的人是一个短发小男孩，我问旁边的家长：“孩子是女孩吗？患者是他吗，我们看病是要实名制的。”  孩子家长说：“是的。我专门给他剪的短发，因为他每次头发一长了就流鼻血，这也是我带她来就诊的原因。我家老大也一样，现在也是短发。”  我检查了一下孩子鼻腔，发现孩子双侧鼻腔大量的干痂，大概率还是因为环境太干燥导致。我给孩子开了血常规、凝血检查、鼻内镜检查，未见明显异常。我和孩子家长说，检查都是正常的，孩子的鼻出血和头发的长短没有关系，他的鼻出血是因为鼻腔太干燥，没能很好的护理鼻腔，可以给孩子留长发了。  患者家属说：咦，不可能，我们那的人都说是因为头发的问题，没事就好，没事我们就先回去了，谢谢医生。  有的地方有一些特殊的风俗，这个风俗似乎已经成为了他们的信仰，我没有去尝试改变。关于儿童鼻出血  鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。儿童鼻出血病因复杂，且与季节、气候变化及各种鼻炎有明显相关性。虽然大多数儿童鼻出血呈现自限性且病情较轻，但常引起父母焦虑，约10％的鼻出血患儿家庭生活质量受到显著影响。流行病学目前国内外关于鼻出血的流行病学研究较少。1979年国外一项流行病学调查显示，30％的5岁以下儿童、56％的6~10岁儿童和64％的11~15岁儿童至少发生过1次鼻出血。我国目前尚无儿童鼻出血流行病学资料。病因儿童鼻出血原因与成人相似，可分为原发性鼻出血和继发性鼻出血，包括局部因素和（或）全身因素。但儿童鼻出血有自身特点，约90％的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区。此外，鼻部炎症性疾病是引起儿童鼻出血的常见原因；并且可呈现明显季节性。例如：在北京地区，每年5月份和9月份发病率最高；在浙江地区，鼻出血与空气温度及能见度明显相关。2.1局部病因2.1.1炎症:各种鼻腔、鼻窦特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损出血。如：鼻变态反应引起鼻黏膜水肿，毛细血管扩张和通透性增加；急性鼻炎患儿鼻腔黏膜高度充血引起鼻腔黏膜血管破裂出血等。2.1.2鼻损伤:分为鼻内损伤和鼻外损伤。儿童以鼻内损伤为主，包括各种鼻部炎症发作时的频繁擤鼻、剧烈喷嚏、揉鼻、挖鼻等物理损伤（这是鼻部炎症尤其过敏性鼻炎导致鼻出血的重要原因之一）和鼻内用药致鼻黏膜糜烂（主要为操作不当所致）引起鼻出血。鼻外损伤主要是指鼻部外伤，包括鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并前颅底或中颅窝底骨折，若损伤筛前动脉，一般出血量较多，若损伤颈内动脉，则危及生命。2.1.3鼻腔异物:多为单侧出血或血涕，伴感染时可有鼻腔臭味。2.1.4肿瘤纤维血管瘤:一般鼻出血量较多。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，晚期破坏大血管可致大出血。2.2全身疾病：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 2.2.1急性发热性疾病:如各种病原菌引起的上呼吸道、下呼吸道、皮肤、消化道或全身性感染，多因鼻黏膜充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。其中上呼吸道感染最多见，出血量多少和感染严重程度可不成正比。2.2.2血小板量或质异常性疾病:如白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病；严重感染继发嗜血细胞综合征等全身性疾病，导致血小板下降至50×109/L以下都可以引起全身性出血，其中鼻腔为最常见的出血部位。2.2.3凝血机制异常:如先天性凝血功能障碍、风湿性疾病引起抗磷脂综合征、严重肝功能损害常致凝血障碍引起鼻出血。2.2.4抗血栓药物的使用:如阿司匹林、氯吡格雷、法华林、肝素等亦可引起反复鼻出血。2.2.5营养障碍或维生素缺乏:维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、P缺乏会降低毛细血管脆性和通透性；维生素K与凝血酶原形成有关；钙为凝血过程中必不可少的物质。2.2.6内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血或先兆性鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。2.2.7遗传性出血性毛细血管扩张症:常有家族史。分级根据就诊时鼻出血情况可分为三级：Ⅰ级（轻度出血）：即轻微/缓慢渗出。Ⅱ级（中度出血）：出血量介于Ⅰ级和Ⅱ级之间。含1％麻黄碱生理盐水或0.1％肾上腺素的棉球即可止血，并足以保持鼻腔清洁。Ⅲ级（严重出血）：即没有吸引就无法进行内镜检查。检查前鼻镜检查：可见鼻中隔前端黏膜糜烂或血痂附着。鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应特别注意检查下鼻道穹窿顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。疑诊鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤等病变，可行鼻部CT和（或）MR等影像学检查。对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等病变，行数字减影血管造影术有助于明确诊断。辅助检查：主要包括血常规、出血和凝血功能、肝肾功能、凝血因子；心电图、血压监测等。治疗治疗原则：针对儿童鼻出血的特点，采用病因防治、局部和全身治疗及患者家庭健康教育并重的原则。儿童鼻出血常与过敏、感染及环境因素相关，易反复发作，了解发病诱因、掌握发病规律，进行预防，可有效减少鼻出血的发生。积极治疗鼻炎：早期积极治疗各种鼻炎，尤其过敏性鼻炎，是减少儿童鼻出血的重要病因治疗。根据鼻炎症状选用不同的药物，抗组胺药物可用于控制鼻炎引起的流清涕、打喷嚏等症状；鼻用糖皮质激素可用于控制过敏和非过敏性鼻炎的各种症状，是治疗儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，但应避免因操作不当等因素引起鼻出血加重。对已经出现鼻出血或者好发鼻出血的过敏性鼻炎患者，可雾化吸人糖皮质激素，既能达到鼻用激素治疗效果，又能减少鼻出血的发生。鼻黏膜的防护：临床上对于鼻出血患儿常使用等渗海盐水、生理盐水、凝胶类鼻腔润滑剂、薄荷油滴剂等湿润鼻腔黏膜，避免鼻腔结痂，改善黏液纤毛清除功能、促进黏膜修复。此外，一些植物混合提取液，亦有减轻鼻部炎性反应和促进黏膜修复的功效，可酌情选用。上述鼻黏膜保护剂，可作为鼻出血原发疾病的辅助治疗，可防止复发性鼻出血。鼻局部处理包括明确出血部位和止血： 压迫法需掌握正确的压迫止血部位及方法：（1）头部稍前倾（防止血液倒流人咽部，防止窒息2）按压鼻翼而非鼻梁；（3）中等力度压迫；持续至少5分钟，压迫止血时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。填塞法：鼻腔压迫止血不能控制出血者，或鼻出血量较多、渗面大或鼻出血部位不能明确者，可行鼻腔填塞。鼻腔可吸收材料填塞：适用于渗面较大（如血液病）的鼻出血患儿。此法优点是填塞物可吸收，能避免因取出填塞物时造成鼻黏膜损伤而再出血。如出血较剧，可先用浸以1％麻黄碱生理盐水或0.1％肾上腺素棉片置人鼻腔止血。鼻腔纱条填塞：适用于出血较多、且出血部位尚不明确、或外伤引起鼻黏膜较大撕裂的鼻出血患儿。凡士林纱条填塞时间一般1、2d，抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞可适当增加留置时间。鼻腔纱条填塞未能奏效者可行后鼻孔填塞，儿童较少采用。鼻内镜下止血：对于鼻出血较多，经鼻腔压迫或鼻腔填塞止血无效者，可在局部或全身麻醉下，行鼻内镜下止血。目前常采用电灼法，应用单极或双极电凝、低温等离子、微波或激光等。鼻内镜下止血可以边吸引边寻找出血部位，具有视野清晰、止血确切，止血后不必鼻腔填塞等优势。但应避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位，注意烧灼深度，避免引起鼻中隔穿孔。化学药物烧灼因止血不彻底，在儿童鼻出血较少应用。鼻中隔出血下鼻道出血嗅裂出血其他血管结扎或血管栓塞：对于严重鼻出血采用此法，儿童不多见。全身治疗由于鼻出血原因很多，对因鼻腔、鼻窦有复杂病变或全身疾病引起的鼻出血以及鼻出血量较大患儿，应视病情采取必要的全身治疗，由其他专科疾病引起者应请相应专科诊治或转诊治疗。健康教育旨在向患儿、家属和护理人员提供预防鼻出血、居家治疗鼻出血以及必要时寻求医疗的指导和教育。儿童鼻出血应对措施：鼻出血是儿童期常见症状，且多数为自限性，家长应避免自身过度紧张而导致儿童紧张加剧、甚至哭闹，加重鼻出血。如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5、10分钟，并安慰患儿避免紧张，减少出血；如按压10分钟后仍有活动性出血，应及时到医院就诊。如患儿有多次较大量鼻出血，同时伴牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等情况，应及时就诊。儿童鼻出血预防：重视原发疾病的治疗。多数儿童鼻出血与鼻炎有关，因此，预防鼻出血的根本在于积极治疗鼻炎，鼻喷药物是最常用的治疗，但在使用鼻喷药物时应避免损伤鼻中隔。纠正不良习惯避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞人鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。其他：避免鼻腔黏膜干燥，如平时宜多饮水，保持室内适宜湿度，适量应用海盐水、凝胶、软膏等鼻腔润滑剂。在过敏高发季节或空气污染严重时，注意佩戴口罩，减少户外活动，户外活动后注意清洁鼻腔等。本文内容来源于此文献[1]谷庆隆,高兴强,罗征秀,陆颖霞,付勇,李琦.儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）[J].中国实用儿科杂志,2021,36(10):721-724.